我国冠心病患病人数为1139万，其发病率和死亡率逐年增加，每年的医疗支出为上千亿元。

       冠心病的诊断包括有创的冠状动脉造影（冠造）和无创的心电图、心脏超声、心脏CT和核医学心肌灌注显像（MPI）等，从而指导临床确定治疗方案。冠心病治疗包括有创的介入（支架、球囊）治疗、外科“搭桥”手术和无创的药物治疗等。对于急性冠脉综合征患者，及时冠造及支架治疗，可以挽救患者生命；而对于稳定性冠心病患者，需无创性检查甄别是否有心肌缺血和缺血程度，如果没有心肌缺血或轻度缺血者，无需冠造即可出院；而中、重度心肌缺血者，可以通过冠造和支架获益。

       我国每年有500万例以上的冠心病患者进行有创的冠造检查，其中有120万例（25%）患者进行了介入治疗，也就是说，其余380万例（75%）的患者冠造正常或轻度异常，这部分患者完全可以通过无创性检查如核医学MPI而避免有创的冠造。而120万例接受介入治疗的患者，其中约有20万例并没有严重的心肌缺血，也就是说，这20万例也可通过无创的MPI检查而避免冠造和植入支架。

据统计，每例介入治疗患者、单纯冠造患者和单纯核医学MPI患者平均住院费分别为1.38万元、0.82万元和0.47万元。

       如果上述20万例介入治疗患者（医疗支出27.6亿元，出院后长期服用抗凝药物费用未计算在内）首先进行无创的MPI检查（9.4亿元），可节省医疗费用66%（18.2亿元）；而上述380万例冠造患者（312亿元）如果首先进行MPI检查（179亿元），可节省医疗支出43%（133亿元）。

       有研究表明，稳定性冠心病患者如果不进行核医学MPI检查而直接冠造和介入治疗，患者支架多放了4倍，与此同时，病人不但没有获益，反而心肌梗死增加了4倍，死亡增加了近2倍。我国冠心病介入治疗的死亡率为0.38%（上述20万例介入治疗造成760人死亡），冠造的死亡率为0.08%（上述380万例冠造导致3000多人死亡），而无创检查方法的死亡率几乎为零。

       为避免过度诊疗，中华医学会心血管病学分会及中华医学会核医学分会均制定了相关临床指南及专家共识，强调稳定性冠心病无创性检查的重要性，以此指导和规范临床精准诊疗方案。由于指南和专家共识没有法律效力，仍然有相当多的临床医生在没有明确患者心肌缺血程度的情况下，首先选择了冠造或介入治疗，导致没有心肌缺血或缺血不严重的病人进行了不必要的冠造和介入治疗。这样既增加了患者精神和肉体的痛苦，又增加了不必要的医疗支出，部分患者甚至为此付出了生命的代价。

       数据表明，美国3.2亿人每年有大约800万相关患者进行核医学MPI检查，台湾省2300万人口每年也有15万例，而我国大陆14亿人口每年仅有10万例。为避免冠心病患者的过度诊疗，一些国家和地区出台相关医保政策，规定稳定性冠心病患者须首先进行无创性检查进行心肌缺血评价，以明确是否需要冠造及介入治疗，否则医保不予报销。

       基于我国冠心病患病率高，存在过度诊疗及医疗支出不合理的情况，建议有关管理部门出台相关政策，规范医疗行为，合理利用医疗资源，对稳定性冠心病患者在冠状动脉造影和介入治疗前，应当首先进行无创性检查（特別是核医学MPI），明确有无心肌缺血和缺血程度，再确定患者是否需要冠造及介入治疗。对于未进行心肌缺血评估而直接进行冠造和介入治疗者，医保不予报销相关费用。这样既避免了过度诊疗，减轻了患者及家庭的精神及经济负担、又可为国家节省大量医保资金。